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Brentwood UFSD Household Income Eligibility Form

El Distrito Escolar Libre de Brentwood Union está participando en la Disposición de Elegibilidad Comunitaria (CEP) para el año escolar 2022-2023. Todos los niños en la escuela recibirán comidas en sin cargo independientemente de los ingresos del hogar o de haber completado este formulario. Este formulario es para determinar la elegibilidad para los beneficios adicionales del programa estatal y federal para los que su(s) hijo(s) pueden calificar durante el año escolar. solo completouna formapara su hogar.

Llame al (631) 434-2316 (Servicio de Alimentos de Brentwood) si necesita ayuda.

Si lo prefiere, puede descargar e imprimir el formulario para completarlo y devolverlo a la escuela de su hijo haciendo clic en el botón a continuación.


Haga clic aquí para ver el formulario en inglés

Parte 1

Enumere todos los niños en su hogar que asisten a una escuela en Brentwood UFSD:

  1. Ingrese los nombres de los niños, incluidos los niños de crianza, para quienes está solicitando en un formulario.
  2. Indique su grado y escuela, etc.
  3. Ingrese SÍ o NO para indicar un niño de acogida o sin hogar/migrante/fugitivo que vive en su hogar.
Nombre del estudiante Fecha de nacimiento Escuela Calificación Identificación del Estudiante # Hijo adoptivo (Sí/No) Sin hogar, migrante, fugitivo (Sí/NO)

Parte 2

Beneficios de SNAP/TANF/FDPIR: Si alguien en su hogar recibe beneficios de SNAP, TANF o FDPIR, indique su nombre y número de caso a continuación.

  1. Indique un número de caso actual de SNAP (Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria), TANF (Asistencia Temporal para Familias Necesitadas) o FDPIR (Programa de Distribución de Alimentos en Reservas Indígenas) de cualquier persona que viva en su hogar. No utilice el número de 16 dígitos de su tarjeta de beneficios. El número de caso se proporciona en su carta de beneficios.
  2. Un miembro adulto del hogar debe firmar el formulario en la PARTE 4. OMITIR LA PARTE 3: no incluya los nombres de los miembros del hogar o los ingresos si indica un número de SNAP, TANF o FDPIR.
Nombre Caso #

parte 3

Ingreso bruto del hogar: enumere todas las personas que viven en su hogar, cuánto y con qué frecuencia se les paga. Si enumeró a un niño de crianza arriba, debe informar sus ingresos personales.

  1. Escriba los nombres de todos los miembros de su hogar, ya sea que reciban o no ingresos. Incluya a usted mismo, los niños para los que está completando el formulario, todos los demás niños, su cónyuge, abuelos y otras personas relacionadas y no relacionadas que viven en su hogar. Use otra hoja de papel si necesita más espacio.
  2. Escriba la cantidad de ingresos actuales que recibe cada miembro del hogar, antes de que se descuenten los impuestos o cualquier otra cosa, e indique de dónde provienen, como las ganancias del trabajo antes de las deducciones, la asistencia social, las pensiones y otros ingresos. Si el ingreso actual fue mayor o menor que el habitual, escriba el ingreso habitual de esa persona. Especifique con qué frecuencia se recibe este monto de ingresos: semanal, cada dos semanas (quincenal), 2 veces al mes, mensual. Si no tiene ingresos, ingrese 0 . El valor de cualquier cuidado infantil proporcionado u organizado, o cualquier cantidad recibida como pago por dicho cuidado infantil o el reembolso de los costos incurridos por dicho cuidado bajo la Subvención global para el cuidado y desarrollo infantil, TANF y los Programas de cuidado infantil en riesgo no deben considerarse ingresos. para este programa.
Nombre Ganancias del trabajo: cantidad/frecuencia Manutención de los hijos, pensión alimenticia: cantidad/frecuencia Pensiones, Pagos de Jubilación: Monto/Frecuencia Otros Ingresos, Seguro Social: Cantidad/Frecuencia

parte 4

Firma: Un miembro adulto del hogar debe firmar este formulario.

Certifico (prometo) que toda la información en este formulario es verdadera y que se informan todos los ingresos. Entiendo que la información se da para que la escuela pueda recibir fondos federales. los funcionarios de la escuela

puede verificar la información y si doy información falsa a propósito, puedo ser procesado bajo las leyes estatales y federales aplicables, y mis hijos pueden perder los beneficios de comidas.

DECLARACIÓN DE PRIVACIDAD (FERPA)

La Ley de privacidad y derechos educativos de la familia (FERPA) otorga a los padres/tutores y estudiantes mayores de 18 años (denominados "estudiantes elegibles" en este aviso) ciertos derechos con respecto a los registros educativos del estudiante. Ellos son:

1) El derecho a inspeccionar y revisar los registros educativos del estudiante dentro de los 45 días posteriores al día en que el Distrito Escolar de Brentwood recibe una solicitud de acceso. Los padres/tutores o estudiantes elegibles deberán presentar una solicitud por escrito al director de la escuela

que identifica los registros que desean inspeccionar. El director hará los arreglos para el acceso y notificará a los padres o al estudiante elegible sobre la hora y el lugar donde se pueden inspeccionar los registros.

2) El derecho a solicitar la enmienda de los registros educativos del estudiante que el padre/tutor o el estudiante elegible crea que son inexactos o engañosos. Los padres/tutores o estudiantes elegibles pueden pedirle al Distrito Escolar de Brentwood que modifique un registro

que creen que es inexacta o engañosa. Deben escribir al director de la escuela, identificando claramente la parte del registro que desean cambiar y especificar por qué creen que es inexacto o engañoso. Si el Distrito Escolar de Brentwood decide no enmendar el registro según lo solicitado por el padre/tutor o estudiante elegible, notificará la decisión al padre/tutor o estudiante elegible y les informará sobre su derecho a una audiencia con respecto a la solicitud de enmienda. Se proporcionará información adicional sobre los procedimientos de audiencia al padre/tutor o al estudiante elegible cuando se le notifique el derecho a una audiencia.

3) El derecho a dar su consentimiento para la divulgación de información de identificación personal contenida en los registros educativos del estudiante, excepto en la medida en que FERPA autorice la divulgación sin consentimiento. Una excepción que permite la divulgación sin consentimiento es la divulgación a funcionarios escolares con intereses educativos legítimos. Un funcionario escolar es una persona empleada por el Distrito Escolar de Brentwood como administrador, supervisor, instructor o miembro del personal de apoyo (incluido el personal médico o de salud y el personal de seguridad); una persona que sirve en la Junta de Educación; una persona o empresa contratada por el Distrito Escolar de Brentwood para realizar una determinada tarea (como un abogado, auditor, consultor médico o terapeuta), o un padre/tutor o estudiante que participe en un comité oficial, como un comité disciplinario o comité de quejas, o ayudar a otro funcionario escolar a realizar sus tareas.

Un funcionario escolar tiene un interés educativo legítimo si el funcionario necesita revisar un registro educativo para cumplir con sus responsabilidades profesionales. Previa solicitud, el Distrito Escolar de Brentwood divulga registros educativos sin consentimiento a los funcionarios de otro distrito escolar en el que un estudiante busca o tiene la intención de inscribirse. Además, la Ley de Educación Primaria y Secundaria revisada requiere que las escuelas secundarias divulguen la información del directorio de estudiantes (nombre, dirección, números de teléfono) a los reclutadores militares e "institutos de educación superior", que incluyen universidades, escuelas de oficios y escuelas técnicas. Sin embargo, bajo FERPA, los padres/tutores tienen derecho a prohibir la divulgación de información del directorio sin el consentimiento previo de los padres. Si los padres/tutores o estudiantes mayores de 18 años desean ejercer este derecho, se debe enviar una solicitud por escrito dentro de un (1) mes a partir del primer día de clases al Asistente del Superintendente de Educación Secundaria, en el Anthony F. Felicio Edificio de administración, 52 Third Avenue, Brentwood, NY 11717.

4) El derecho a presentar una queja ante el Departamento de Educación de los Estados Unidos sobre supuestos incumplimientos por parte del Distrito Escolar de Brentwood de cumplir con los requisitos de FERPA. Más información sobre las regulaciones de FERPA está disponible en cada edificio escolar del Distrito. FERPA se administra a través de la Oficina de Cumplimiento de Políticas Familiares, Departamento de Educación de los Estados Unidos, 400 Maryland Avenue, SW, Washington, DC 20202-4605.

Aprobaciones

Se deben completar una serie de etapas de aprobación antes de que se pueda aceptar esta presentación.
Impreso
Los aprobadores apropiados del grupo Impreso se asignarán automáticamente para esta etapa de aprobación.